本文作者：胡洋，同济大学附属上海市肺科医院呼吸科副主任医师

肺部结节的良恶性是一个让人捉摸不透的问题，再厉害的医生都不敢对着CT拍着胸脯保证结节的性质，即使再像恶性的结节手术切出来都有良性，但有些表现，一旦出现就能排除肺癌的可能性了。

鲍捷 摄

1. 长得过快的结节

结节长得过快不是恶性的特征，反而是良性的特征，我们知道肺癌是从一个细胞恶变开始的，生长的过程缓慢而又坚定，既不会缩小也不会突然增大很多，比如一个星期长一倍大小那基本上可以排除恶性的可能性，而某些良性结节则不同，尤其是新鲜炎症导致的结节，有时候一下子就会长很大，一般来说，不同类型的肺癌生长速度不同，比如恶性程度最高的小细胞肺癌生长一倍所需要的时间在30-90天，而生长较为缓慢的鳞癌倍增时间在60-180天左右。

2. 不变化的结节

结节不变化了也可以排除恶性的可能性，一般来说超过5年不变化，恶性的可能性就很小了，肺癌细胞和人体是你死我活的关系，不可能停下来一辈子都不生长的，它总是在一个变两个，两个变四个逐渐长大，虽然有长得很缓慢的阶段，但最终还是会越长越快，最终转移扩散到其他脏器，导致人失去生命。

3. 完全钙化的结节

有些肺部疾病最终会以钙化为最终结局，尤其是肺结核感染，在痊愈后会形成疤痕，这些疤痕有些形成条索影，有些则会不断地被钙质填充并最终形成钙化灶，钙化灶分很多种，有的是部分钙化，有的是局部钙化，有的则是完全钙化，完全钙化的结节基本上就没有活性了，不会增大也不会缩小，当然也不会癌变，另外，部分钙化的结节有时候是肿瘤吃掉了原来的钙化灶，这种情况需要辨别。

4. 缩小的结节

一般来说明显缩小的肺结节基本上是恶性，因为肿瘤结节一般是不会缩小的，少部分肺癌结节会导致周围的正常肺出现坏死出血，这些出血部分可能随着抗感染治疗有所好转，但肿瘤结节当中的恶性细胞成分是无法缩小和收缩的，所以说明显缩小的结节倾向于良性，基本上不是恶性。

5. 发生位置移动的结节

一般来说，肺部结节生长在某个部位，多数会长期不变化，如果结节发生位置移动，说明结节内部以液体或者有活动性的成分为主，比如气管内的痰液、寄生虫等，这些病变可以短期内发生位置的变动，从一个地方变动到其他部位，这样的结节基本上不可能是恶性，恶性多数只会在一个部位逐渐长大，不会转换到另外一个部位。

最后，上述的表现是关于结节性质判断的临床经验总结，可以作为参考，但发现肺部结节还是要医院进一步检查，尽量明确诊断并做出相应诊治。